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La prothèse totale de hanche est une intervention chirurgicale très fréquente en orthopédie. Ses résultats sont excellents . Un bilan préopératoire rigoureux et une intervention réalisée chez un patient bien préparé permettent de diminuer les complications.

La prothèse totale de hanche est une intervention chirurgicale qui a pour but de remplacer les surfaces articulaires de la hanche (cavité cotyloïdienne du bassin et tête du fémur) par un implant chirurgical ou prothèse. Les causes d’atteinte articulaire sont les plus souvent l’arthrose et les séquelles de fracture, plus rarement une nécrose de la tête fémorale ou un rhumatisme articulaire. L’évolution en l’absence de traitement, est la persistance ou l’aggravation des douleurs. Lorsque le traitement médical n’est plus efficace, une chirurgie avec pose d’une prothèse totale de hanche est indiquée.

Matériel

La prothèse totale de hanche est une prothèse à couple de frottement alumine-alumine, permettant d’assurer une longévité optimale de votre implant.
Dans certains cas, nous mettons en place une prothèse à double mobilité, permettant de diminuer les risques d’instabilité.
La prothèse peut-être non cimentée, c’est à dire surface de la prothèse est recouverte d’hydroxy-apatite, permettant d’assurer une parfaite ostéointégration de l’implant.
Dans certains cas, l’implant sera scellé pour obtenir une fixation optimale de celui-ci.

Traitement:

Implant

La prothèse totale de hanche est une prothèse à couple de frottement alumine-alumine, permettant d'assurer une longévité optimale de votre implant.
Dans certains cas, nous mettons en place une prothèse à double mobilité, permettant de diminuer les risques d'instabilité.
La prothèse peut-être non cimentée, c'est à dire surface de la prothèse est recouverte d'hydroxy-apatite, permettant d'assurer une parfaite ostéointégration de l'implant.
Dans certains cas, l'implant sera scellé pour obtenir une fixation optimale de celui-ci.

Avant le traitement

Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.

Un scanner pré-opératoire est réalisé, permettant la confection par modélisation 3D de guides de coupes personnalisés sur-mesure. Un bilan dentaire est également prescrit afin de rechercher une infection qui devra être traitée avant l’intervention pour éviter toute contamination.

Quel traitement ? 

La mise en place de la prothèse est réalisée par voie antérieure, cette voie d'abord est la seule voie permettant de ne couper aucun muscle, elle est moins invasive que les autres abords et permet de diminuer les douleurs et les risques de luxation, avec une récupération plus rapide.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale et dure environ 1h. Une cicatrice est réalisée à la face antérieure de la hanche et de taille adaptée selon les cas (8 cm). Les surfaces articulaires sont coupées (cotyle et fémur) à l’aide d’une instrumentation chirurgicale spécialement développée pour votre prothèse de hanche. La prothèse peut être fixée dans l’os par impaction (prothèse sans ciment) ou avec du ciment (prothèse cimentée), adapté à chaque cas.

Un protocole de récupération rapide est mis en place (RRAC).

Et après ? 

Le lever et l’appui sur le membre sont autorisés le jour-même de l'intervention (4h00 après). La rééducation de la hanche se fait essentiellement par la reprise de la marche. Certains mouvements particuliers sont à éviter, ils vous seront indiqués par le kinésithérapeute. Afin d’éviter les phlébites, un traitement anticoagulant est prescrit pendant 4 semaines. Des bas de contentions sont utilisés également. Après 24 à 48H00 d’hospitalisation, nous autoriserons votre sortie avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants, kinésithérapie).

Cette chirurgie peut même être réalisée en ambulatoire (séjour <24h00).

Vous serez revu en consultation avec des radiographies. La rééducation doit être poursuivie soit à domicile avec un kinésithérapeute soit en centre de rééducation.

La marche est protégée par des béquilles pendant environ 1 mois environ, et dans un délai de 4 à 8 semaines vous pourrez reprendre la conduite et votre activité professionnelle.

Complication fréquente:

La phlébite peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s’agit d’un ou plusieurs caillots qui se forment dans les veines des membres inférieurs ; ces caillots peuvent migrer et entraîner une embolie pulmonaire. La gravité potentielle des embolies pulmonaires explique l’importance accordée à la prévention des phlébites. Cette prévention est basée essentiellement sur le traitement anticoagulant et sur la prescription en post opératoire de bas de contention.

L’hématome post-opératoire (poche de sang) est rarement gênant et nécessite exceptionnellement une évacuation.

L’inégalité des membres inférieurs : elle n’est pas préoccupante au dessous de 15mm. Malgré les mesures pré et per opératoire, il n’est pas toujours possible ni souhaitable de rechercher l’égalité de longueur des membres inférieurs car un raccourcissement du côté opéré provoque une faiblesse des muscles fessiers ainsi qu’une instabilité de la prothèse qui peut entraîner une luxation.

Complication rare:

Plus rarement

La luxation : Le déboîtement de la prothèse est possible en particulier dans les premières semaines car l’intervention a supprimé la raideur et les douleurs préopératoires. Ainsi, des mouvements extrêmes peuvent être réalisés sans s’en rendre compte.  Nous vous expliquerons, avec les kinésithérapeutes, les mouvements à éviter.

L’infection est une complication rare mais grave. Ce risque est minimisé par les précautions préopératoires qui visent à rechercher et traiter tout foyer infectieux méconnu et à s’assurer le jour de l’opération que la peau est impeccable. Des antibiotiques vous seront administrés à titre préventif durant l’intervention. L’infection peut survenir même très longtemps après la chirurgie par contamination à partir d’une infection à distance. Une infection de la prothèse conduit le plus souvent à une nouvelle chirurgie. Pour prévenir une infection tardive, il faudra donc traiter les infections toute votre vie et prendre bien soin de votre peau en évitant toute plaie qui constituerait une porte d’entrée pour les bactéries. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.

Beaucoup plus rarement sont observées ces complications :

Une fracture peropératoire du fémur, pouvant nécessiter un geste chirurgical complémentaire.

La paralysie per opératoire du nerf crural ou sciatique, liées souvent à une traction lors des manipulations, elles récupèrent généralement en quelques mois. Exceptionnellement une atteinte plus sévère peut être observée, pouvant justifier un appareillage spécifique ou une nouvelle intervention.

Des ossifications péri-articulaires : dans les semaines qui suivent l’intervention, de l’os se forme autour de l’articulation pour une raison inconnue et peut provoquer une raideur.

Un descellement de la prothèse peut se produire sur le long terme. C’est à dire que la prothèse peut tenir moins bien dans l’os et provoquer des douleurs. Ces descellements tardifs ont plusieurs causes possibles. Ils peuvent être mécaniques et liés à une pratique trop violente et intensive d’une activité physique ; ils peuvent être liés à une réaction de l’organisme aux débris d’usure de la prothèse ; ils peuvent être liés à une infection de la prothèse.

Résultats attendus:

Les meilleurs résultats sont observés après un délai de 3 à 6 mois. L’amélioration peut se poursuivre pendant l’année postopératoire. Le résultat attendu est une marche sans canne indolore et la reprise des activités physiques habituelles. La conduite automobile est reprise après 6 semaines. Les activités professionnelles sont généralement reprises après 6 semaines à 3 mois (variable en fonction de la profession et des cas). Les activités physiques sont autorisées après trois mois. Elles dépendent du niveau physique du patient. La durée de vie d’une prothèse totale de hanche est actuellement de 15 ans minimum en l’absence de complications.

Médecins: 8,13

La prothèse totale de hanche est une intervention chirurgicale qui a pour but de remplacer les surfaces articulaires de la hanche par un implant chirurgical ou prothèse.
Les causes de l’atteinte articulaire sont les plus souvent l’arthrose et les séquelles de fracture, plus rarement une nécrose de la tête fémorale ou un rhumatisme articulaire.
L’évolution en l’absence de traitement, est la persistance ou l’aggravation des douleurs.

Qu’est-ce que c’est:

Il s’agit de remplacer les surfaces articulaires de la hanche (cavité cotyloïdienne du bassin et tête du fémur) par un implant chirurgical ou prothèse. La prothèse totale de hanche est constituée d’un métal-back qui sera mis en place dans le cotyle (surface articulaire du bassin), avec un insert en céramique d’alumine ou en polyéthylène hautement réticulé et d’une tige fémorale introduite dans la partie proximale du fémur, avec une bille en céramique d’alumine.

Traitement:

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale et dure environ 1h. Une cicatrice est réalisée à la face antérieure de la hanche et de taille adaptée selon les cas (environ 10 cm). Les surfaces articulaires sont coupées (cotyle et fémur) à l’aide d’une instrumentation chirurgicale spécialement développée pour votre prothèse de hanche. La prothèse peut être fixée dans l’os par impaction (prothèse sans ciment) ou avec du ciment (prothèse cimentée).

Le lever et l’appui sur le membre sont autorisés dès le soir le l'intervention. La rééducation de la hanche se fait essentiellement par la reprise de la marche. Afin d’éviter les phlébites, un traitement anticoagulant est prescrit pendant plusieurs semaines. Des bas de contentions sont utilisés également. Après quelques jours d’hospitalisation, la sortie avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants, kinésithérapie). Vous serez revu en consultation avec des radiographies. La rééducation doit être poursuivie soit à domicile avec un kinésithérapeute soit en centre de rééducation.

La marche est protégée par des béquilles pendant environ 1 mois, et dans un délai de 4 semaines vous pourrez reprendre la conduite et votre activité professionnelle entre 6 semaines et 3 mois.

Complication fréquente:

La phlébite peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s’agit d’un ou plusieurs caillots qui se forment dans les veines des membres inférieurs ; ces caillots peuvent migrer et entraîner une embolie pulmonaire. La gravité potentielle des embolies pulmonaires explique l’importance accordée à la prévention des phlébites. Cette prévention est basée essentiellement sur le traitement anticoagulant et sur la prescription en post opératoire de bas de contention.

L’hématome post-opératoire (poche de sang) est rarement gênant.

L’inégalité des membres inférieurs : elle n’est pas préoccupante au dessous de 15mm. Malgré les mesures pré et per opératoire, il n’est pas toujours possible ni souhaitable de rechercher l’égalité de longueur des membres inférieurs car un raccourcissement du côté opéré provoque une faiblesse des muscles fessiers ainsi qu’une instabilité de la prothèse qui peut entraîner une luxation.

Complication rare:

La luxation : Le déboîtement de la prothèse est possible en particulier dans les premières semaines car l’intervention a supprimé la raideur et les douleurs préopératoires. Ainsi, des mouvements extrêmes peuvent être réalisés sans s’en rendre compte. Le kinésithérapeute vous expliqueront les mouvements dangereux à éviter.

L’infection est une complication rare mais grave. Ce risque est minimisé par les précautions préopératoires qui visent à rechercher et traiter tout foyer infectieux méconnu (dentaire et urinaire surtout) et à s’assurer le jour de l’opération que la peau est impeccable. Des antibiotiques vous seront administrés à titre préventif durant l’intervention. L’infection peut survenir même très longtemps après la chirurgie par contamination à partir d’une infection à distance. Une infection de la prothèse conduit le plus souvent à une nouvelle chirurgie. Pour prévenir une infection tardive, il faudra donc traiter les infections toute votre vie et prendre bien soin de votre peau en évitant toute plaie qui constituerait une porte d’entrée pour les bactéries. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.

Résultats attendus:

Les meilleurs résultats sont observés après un délai de 3 à 6 mois. L’amélioration peut se poursuivre pendant l’année postopératoire. Le résultat attendu est une marche sans canne indolore et la reprise des activités physiques habituelles. La conduite automobile est reprise après 6 semaines. Les activités professionnelles sont généralement reprises après 6 semaines à 3 mois (très variable en fonction de la profession et des cas). Les activités physiques sont autorisées après trois mois. Elles dépendent du niveau physique du patient. La durée de vie d’une prothèse totale de hanche est actuellement de 15 ans minimum en l’absence de complications.

Médecins: 8