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ARTHROSE DU GROS ORTEIL
Hallux rigidus
Le gros orteil est le principal doigt du pied, responsable de l’équilibre, de l’impulsion, ainsi que de l’esthétique du pied et du confort dans les chaussures. Lorsqu’il est atteint d’arthrose, ces fonctions importantes peuvent être altérées.
Dans cet article, nous abordons en détail :
- Ce qu’on entend par arthrose métatarso-phalangienne
- Les causes de l’arthrose du gros orteil
- Comment se manifeste l’arthrose du gros orteil
- Comment diagnostiquer un gros orteil arthrosique
- Traitement et chirurgie de l’arthrose métatarso-phalangienne
- FAQ – Questions fréquentes sur l’arthrose et l’hallux rigidus
Qu’est-ce que l’arthrose métatarso-phalangienne
L’arthrose du gros orteil, aussi appelée hallux rigidus arthrosique, désigne une pathologie dégénérative de l’articulation métatarso-phalangienne du premier orteil (gros orteil).
La dégénérescence affecte le cartilage, l’os et les structures responsables du mouvement et de la stabilité (capsule articulaire, ligaments, muscles et tendons).
Elle peut apparaître de manière lente et progressive, souvent liée à une déformation congénitale bénigne (premier métatarsien surélevé ou hallux limitus), ou avoir une origine aiguë liée à un traumatisme ou une chirurgie antérieure (correction d’un hallux valgus ou d’un hallux rigidus).
L’arthrose de l’hallux rigidus est la cause la plus fréquente de chirurgie du pied chez l’homme, et la deuxième chez la femme.
Quelles sont les causes de l’arthrose du gros orteil
L’arthrose du gros orteil, ou hallux rigidus, peut être causée par plusieurs facteurs :
- Déformation congénitale : liée à un premier métatarsien surélevé ou à un hallux limitus, parfois accompagné d’une instabilité de l’articulation entre le premier métatarsien et le premier cunéiforme, impliquant l’articulation médiale de Lisfranc au centre du pied.
- Maladies inflammatoires chroniques : telles que la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et le lupus érythémateux systémique.
- Arthrose post-traumatique : suite à des traumatismes comme des entorses (turf toe) ou des fractures.
- Conséquences de chirurgies précédentes : interventions pour corriger un hallux valgus ou un hallux rigidus.
Comment se manifeste l’arthrose du gros orteil
Dans la majorité des cas, la pathologie évolue lentement. L’un des premiers signes est l’apparition d’une exostose dorsale (bosse), différente de celle du hallux valgus, qui est plutôt médiale.
Autres signes cliniques :
- Hyperkératose (cor) : au niveau de l’articulation interphalangienne, causée par la surutilisation de l’articulation due à la raideur.
- Raideur du gros orteil avec compensation en hyperextension.
- Douleur métatarsienne centrale avec cor sous les 2e, 3e et 4e orteils, due à une surcharge.
- Doigts en griffe : signe de surcharge des articulations métatarso-phalangiennes.
- Fasciite plantaire : douleur au talon liée à un tendon d’Achille court et à la raideur du gros orteil.
- Ongle incarné : souvent causé par la compensation via l’articulation interphalangienne.
Comment diagnostiquer un gros orteil arthrosique
Le diagnostic est principalement clinique. Il repose sur l’observation du patient debout, en appui bipodal, unipodal, puis en marchant pieds nus.
Une radiographie en charge est essentielle pour mieux comprendre le stade de la maladie. Plus récemment, l’IRM a permis une visualisation en 3D plus précise, utile pour la planification du traitement.
Traitement et chirurgie de l’arthrose métatarso-phalangienne
Traitement conservateur
Il commence par une approche biomécanique :
- Semelles orthopédiques sur mesure (pour réduire la douleur sous les métatarsiens centraux)
- Rééducation fonctionnelle ciblée :
- Renforcement excentrique du triceps sural
- Étirement du triceps et travail sur le releveur
- Apprentissage de l’utilisation des fléchisseurs dans les situations d’équilibre précaire
Un mode de vie sain est également recommandé :
- Perte de poids
- Alimentation anti-inflammatoire (réduction des glucides, viande rouge)
- Surveillance de la vitamine D et des oméga-3
Traitement chirurgical
Deux grandes approches selon le stade :
- Hallux rigidus débutant
- Ostéotomie oblique pour réaligner l’articulation.
- Technique associée à des thérapies régénératives (cellules souches mésenchymateuses).
- Taux de satisfaction à 10 ans : 90% (source : Foot and Ankle Surgery).
- Permet également de corriger d'autres troubles comme la métatarsalgie ou les griffes d’orteils.
- Hallux rigidus sévère
-
- Prothèse du gros orteil
- Arthrodèse (fusion de l’articulation) : aujourd’hui pratiquée via des techniques mini-invasives, avec implants en titane, sans incision large, réduisant les douleurs post-opératoires et les délais de récupération.
Foire aux questions
- Qui traite l’arthrose du pied ?
Un chirurgien orthopédiste spécialiste du pied et de la cheville.
- Quels sont les remèdes préventifs ?
Exercice ciblé, hygiène de vie, semelles adaptées, apport en vitamine D et oméga-3.
- Comment savoir si j’ai un hallux rigidus arthrosique ?
Une consultation spécialisée suffit, mais une radiographie en charge permet une meilleure évaluation
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